不典型肾结核13例临床分析
作者：周裕新
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：肾结核；不典型表现；TB-PCR
华夏医学990634 近年来，泌尿生殖系结核随着肺结核疫情的增多而有上升趋势，文献统计占肺外结核的30%[1]。由于人们营养状况改善，健康意识增强及抗结核药物的不规则应用等原因，本病临床表现日趋不典型。现就我院1990年1月至1998年12月收住的13例不典型肾结核予以分析如下。
1 临床资料
本组13例中，男4例，女9例，年龄19～49岁，根据临床表现分为4类：①表现为无痛性血尿者4例，男3例，女1例，年龄19～35岁，平均27岁；肉眼血尿1例，镜下血尿3例，病情8个月至2年。尿常规检查红细胞+～
，全部病例均作肾盂静脉下行造影。B超及膀胱镜检查正常，4例尿检抗酸杆菌阴性。尿结核菌素聚合酶链反应(TB-PCR)检查为阳性。②表现为反复尿频者6例均为女性，年龄33～46岁，全部病例均作多次尿常规检查，白细胞+～
，其中2例尿培养有大肠杆菌史，长期按慢性膀胱炎在院外给予抗生素治疗不愈而转我院治疗。静脉肾盂造影示右肾无功能4例，左肾无功能2例。CT检查示右肾结核4例。③以附睾结核就诊1例，32岁，无尿路刺激症状，尿常规检查白细胞+，静脉肾盂造影正常，但尿TB-PCR检查为阳性。④B超发现肾积水者2例均为女性，年龄25、49岁，除平素偶感腰部酸胀不适外，无其他症状。尿常规检查阴性，静脉肾盂造影示患肾无功能，术前CT检查显示肾结核，术中发现肾积脓。尿检抗酸杆菌阴性。
, 百拇医药
2 结果
4例表现为血尿者行PCR检查确诊为早期肾结核，经抗结核治疗后血尿消失，复查TB-PCR转阴性；6例表现为反复尿频者均行患肾切除术，经病理检查证实为肾结核；1例附睾结核者行附睾切除术后给予抗结核治疗，复查尿TB-PCR转阴性，2例肾积水者行肾切除术，术后病理检查证实为肾结核。
3 讨论
早期肾结核可仅表现为无痛性血尿，上海医科大学一组统计资料显示由肾结核引起无痛性血尿者占27%[2]，张士行等[3]报告一组38例无症状镜下血尿者，其中由肾结核引起者占23.7%，肾结核与泌尿系肿瘤的不同之处在于年龄轻，病情长，影像学检查无异常。此类患者以往按特发性血尿给予观察。从PCR技术应用于临床后，早期肾结核诊断率得以大大提高。本组4例患者全部经尿TB-PCR技术检测而获确诊。笔者认为，凡年龄在49岁以下具有长期不明确原因的无痛性血尿者，应常规行尿TB-PCR检测以防早期肾结核漏诊，一经确诊，给予抗结核治疗，常可收到良好效果。
, 百拇医药
由于医务人员对肾结核警惕不高，肾结核常只有膀胱刺激症状而无结核中毒症状，有时还合并有非特异性感染(占20%～60%)[2]，在经抗生素治疗后易造成治愈的假象，以致误诊，尤其女性患者更甚。本组6例女性患者即因此未进一步检查而耽误治疗时机。所以，临床上对久治不愈的膀胱炎患者应警惕肾结核的可能，尿TB-PCR、多次中段尿培养、静脉肾盂造影检查有较大帮助。
附睾结核在肾结核之前出现临床症状少见，笔者认为，凡生殖系结核者，尤其对尿常规检查异常者应常规行尿TB-PCR检测，以防漏诊，其意义往往比静脉肾盂造影及CT大。
不典型肾结核的临床特点之一是常较早发生患侧输尿管闭锁或狭窄[4]，临床上往往无典型的尿路刺激症状，此类患者多在B超发现肾积水时就诊，此时肾功能多已遭破坏，但B超除了提示肾积水外，无法进一步诊断。此时作肾盂静脉下行造影示患肾无功能，术中发现肾积脓而行肾切除术，术后病理检查证实。
, http://www.100md.com
参考文献
1 邱建新，谢桐.泌尿生殖系统结核诊断现状.中华泌尿外科杂志，1992，13：390
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.346～347
3 张士行，张一沙，吴颖.PCR诊断早期肾结核的探讨.临床泌尿外科杂志，1996，11：84
4 阮元峰，崔仰之，周耀先，等.不典型肾结核32例临床分析.临床泌尿外科杂志，1995，10(增刊)：82
收稿 1999-04-21, 百拇医药
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：肾结核；不典型表现；TB-PCR
华夏医学990634 近年来，泌尿生殖系结核随着肺结核疫情的增多而有上升趋势，文献统计占肺外结核的30%[1]。由于人们营养状况改善，健康意识增强及抗结核药物的不规则应用等原因，本病临床表现日趋不典型。现就我院1990年1月至1998年12月收住的13例不典型肾结核予以分析如下。
1 临床资料
本组13例中，男4例，女9例，年龄19～49岁，根据临床表现分为4类：①表现为无痛性血尿者4例，男3例，女1例，年龄19～35岁，平均27岁；肉眼血尿1例，镜下血尿3例，病情8个月至2年。尿常规检查红细胞+～
，全部病例均作肾盂静脉下行造影。B超及膀胱镜检查正常，4例尿检抗酸杆菌阴性。尿结核菌素聚合酶链反应(TB-PCR)检查为阳性。②表现为反复尿频者6例均为女性，年龄33～46岁，全部病例均作多次尿常规检查，白细胞+～，其中2例尿培养有大肠杆菌史，长期按慢性膀胱炎在院外给予抗生素治疗不愈而转我院治疗。静脉肾盂造影示右肾无功能4例，左肾无功能2例。CT检查示右肾结核4例。③以附睾结核就诊1例，32岁，无尿路刺激症状，尿常规检查白细胞+，静脉肾盂造影正常，但尿TB-PCR检查为阳性。④B超发现肾积水者2例均为女性，年龄25、49岁，除平素偶感腰部酸胀不适外，无其他症状。尿常规检查阴性，静脉肾盂造影示患肾无功能，术前CT检查显示肾结核，术中发现肾积脓。尿检抗酸杆菌阴性。, 百拇医药
2 结果
4例表现为血尿者行PCR检查确诊为早期肾结核，经抗结核治疗后血尿消失，复查TB-PCR转阴性；6例表现为反复尿频者均行患肾切除术，经病理检查证实为肾结核；1例附睾结核者行附睾切除术后给予抗结核治疗，复查尿TB-PCR转阴性，2例肾积水者行肾切除术，术后病理检查证实为肾结核。
3 讨论
早期肾结核可仅表现为无痛性血尿，上海医科大学一组统计资料显示由肾结核引起无痛性血尿者占27%[2]，张士行等[3]报告一组38例无症状镜下血尿者，其中由肾结核引起者占23.7%，肾结核与泌尿系肿瘤的不同之处在于年龄轻，病情长，影像学检查无异常。此类患者以往按特发性血尿给予观察。从PCR技术应用于临床后，早期肾结核诊断率得以大大提高。本组4例患者全部经尿TB-PCR技术检测而获确诊。笔者认为，凡年龄在49岁以下具有长期不明确原因的无痛性血尿者，应常规行尿TB-PCR检测以防早期肾结核漏诊，一经确诊，给予抗结核治疗，常可收到良好效果。
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由于医务人员对肾结核警惕不高，肾结核常只有膀胱刺激症状而无结核中毒症状，有时还合并有非特异性感染(占20%～60%)[2]，在经抗生素治疗后易造成治愈的假象，以致误诊，尤其女性患者更甚。本组6例女性患者即因此未进一步检查而耽误治疗时机。所以，临床上对久治不愈的膀胱炎患者应警惕肾结核的可能，尿TB-PCR、多次中段尿培养、静脉肾盂造影检查有较大帮助。
附睾结核在肾结核之前出现临床症状少见，笔者认为，凡生殖系结核者，尤其对尿常规检查异常者应常规行尿TB-PCR检测，以防漏诊，其意义往往比静脉肾盂造影及CT大。
不典型肾结核的临床特点之一是常较早发生患侧输尿管闭锁或狭窄[4]，临床上往往无典型的尿路刺激症状，此类患者多在B超发现肾积水时就诊，此时肾功能多已遭破坏，但B超除了提示肾积水外，无法进一步诊断。此时作肾盂静脉下行造影示患肾无功能，术中发现肾积脓而行肾切除术，术后病理检查证实。
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参考文献
1 邱建新，谢桐.泌尿生殖系统结核诊断现状.中华泌尿外科杂志，1992，13：390
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.346～347
3 张士行，张一沙，吴颖.PCR诊断早期肾结核的探讨.临床泌尿外科杂志，1996，11：84
4 阮元峰，崔仰之，周耀先，等.不典型肾结核32例临床分析.临床泌尿外科杂志，1995，10(增刊)：82
收稿 1999-04-21, 百拇医药
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